A gravidez e o parto

Explica o que é a fecundação, em que parte do aparelho reprodutor feminino ocorre normalmente e que célula resulta dela.

Explica a diferença entre embrião e feto, indica em que momento da gravidez se passa de uma etapa à outra e refere uma alteração importante no desenvolvimento em cada um dos três trimestres da gestação.

Num hospital analisa-se o caso de três partos duplos (nascimento de dois bebés no mesmo parto):

• Caso 1: Um menino e uma menina com grupos sanguíneos diferentes.

• Caso 2: Duas meninas que partilham 100 % do seu ADN.

• Caso 3: Dois rapazes que se parecem muito fisicamente, mas uma análise genética demonstra que apenas partilham 50 % dos seus genes, tal como dois irmãos nascidos em anos diferentes.

1. a) Classifica cada caso como gémeos verdadeiros/idênticos (monozigóticos) ou gémeos falsos/fraternos (dizigóticos), deduzindo com precisão o que aconteceu durante a fecundação em cada um (número de óvulos fecundados, número de espermatozoides e comportamento do zigoto).
2. b) Uma pessoa afirma: «No Caso 1, o menino e a menina tiveram de originar-se de um único óvulo que foi fecundado simultaneamente por dois espermatozoides: um com cromossoma X e outro com cromossoma Y». Demonstra por que razão esta afirmação é biologicamente errada e explica como se determinou realmente o sexo nesse par de bebés.

Ordena as seguintes etapas desde a fecundação do óvulo até ao nascimento do bebé e escreve uma frase curta sobre o que acontece em cada uma: feto, fecundação, parto, zigoto, embrião.

Por volta de metade da gravidez, uma ecografia já consegue mostrar o sexo do bebé. Relaciona este facto com o momento em que os órgãos se formam e se diferenciam e explica por que razão no início da gravidez a ecografia não permite sabê-lo.

Na unidade de neonatologia de um hospital presta-se assistência a dois bebés:

• Caso A: Um feto expelido espontaneamente na semana 16 de gestação. Mede cerca de 12 cm e já tem formados o coração, os rins, os membros e os pulmões, mas é inviável fora do útero.

• Caso B: Um bebé nascido na semana 31 (parto prematuro) que pesa 1,6 kg. Apresenta todos os seus órgãos, mas necessita de permanecer várias semanas numa incubadora com calor constante e respiração assistida para sobreviver.

1. a) Rebate a afirmação de quem sustente que «como na semana 16 todos os órgãos já estão formados, o feto do Caso A deveria conseguir sobreviver com um ventilador artificial tal como o do Caso B». Diferencia com precisão entre organogénese (formação de órgãos) e maturação funcional.
2. b) Explica que duas funções vitais eram assumidas pela placenta ou pelo corpo da mãe durante a gravidez que o bebé do Caso B ainda é incapaz de realizar por si próprio e que obrigam a mantê-lo na incubadora.

Observa a imagem do feto dentro do útero. Localiza nela o útero, a placenta, o cordão umbilical e o líquido amniótico, e explica que função desempenha cada uma destas estruturas na proteção e na nutrição do feto.

Explica o que é o saco amniótico e indica duas funções que o líquido amniótico desempenha para o feto.

Durante a gravidez, o feto desenvolve-se dentro do útero ligado à placenta pelo cordão umbilical. Explica que funções desempenha a placenta para o feto e justifica por que razão as substâncias consumidas pela mãe (álcool, tabaco, certos medicamentos) podem afetar o desenvolvimento do bebé.

Na placenta, o sangue da mãe e o do feto não se misturam, mas entre ambos passam nutrientes, oxigénio e resíduos. Explica que tipo de trocas ocorrem através das membranas da placenta e por que razão é importante que os dois sangues não cheguem a misturar-se.

Descreve dois exames médicos habituais durante a gravidez e explica que informação fornece cada um sobre a saúde da mãe e do feto.

Costuma dizer-se que a grávida deve «comer por dois». Matiza essa afirmação: explica se as necessidades energéticas duplicam realmente, que nutrientes se recomenda vigiar em especial durante a gravidez e porquê.

O tubo neural é a estrutura embrionária que se fecha para dar origem ao encéfalo e à medula espinhal. Para que este encerramento ocorra corretamente, o embrião necessita de níveis adequados de ácido fólico antes do dia 28 após a fecundação. Além disso, o ácido fólico tomado como suplemento demora várias semanas a acumular-se nos tecidos até atingir níveis protetores.

Imagina uma mulher com ciclos menstruais regulares de 28 dias que teve a sua última menstruação a 1 de novembro e ovulou a 14 de novembro:

1. a) Supondo que houve fecundação a 14 de novembro, calcula em que data aproximada ocorreria a primeira falta menstrual (quando a mulher suspeita da gravidez) e em que data se fecha definitivamente o tubo neural do embrião.
2. b) A partir dessas datas, fundamenta por que razão começar a tomar ácido fólico apenas a partir da obtenção de um resultado positivo num teste de gravidez costuma ser demasiado tarde para prevenir defeitos do tubo neural como a espinha bífida.
3. c) Justifica por que razão as autoridades de saúde recomendam a suplementação com ácido fólico a qualquer mulher que esteja a tentar engravidar ativamente, e não apenas àquelas que já confirmaram que estão grávidas.

Descreve o que acontece durante o parto: que órgão se contrai para empurrar o bebé, que percurso este realiza para sair para o exterior e o que sucede ao cordão umbilical após o nascimento.

Explica o que são as contrações de parto, que órgão as produz e qual é a sua finalidade.

O parto não ocorre de repente: distinguem-se uma fase de dilatação do colo do útero, uma fase de expulsão do bebé e uma fase final chamada dequitadura. Explica o que acontece em cada uma das três fases e o que é expelido na última.

Explica o que é um parto por cesariana, em que situações se decide realizá-lo e justifica por que razão, embora hoje seja uma cirurgia segura, é reservada para os casos em que o parto vaginal representa um risco.

Durante a vida intrauterina, os pulmões do feto estão colapsados, cheios de líquido e não realizam trocas gasosas, pois toda a oxigenação provém da placenta através da veia umbilical. No momento de nascer, o cordão umbilical é cortado e o recém-nascido solta o seu primeiro choro.

1. a) Um familiar observa o parto e comenta: «Deveria evitar-se que o bebé chorasse ao nascer, porque o choro esgota-o; respiraria melhor em silêncio e com calma». Rebate esta afirmação justificando a função mecânica que essa primeira inspiração forçada, que costuma acompanhar o choro, exerce sobre os alvéolos pulmonares e o líquido que contêm.
2. b) Explica que alteração ocorre na concentração de gases (oxigénio e dióxido de carbono) no sangue do bebé nos primeiros segundos após o clampeamento do cordão umbilical e deduz como essa alteração estimula o sistema nervoso a obrigá-lo a realizar a primeira respiração.
3. c) Desenha um diagrama de fluxo com setas que ligue de forma ordenada estes quatro passos-chave: clampeamento do cordão umbilical / aumento de dióxido de carbono no sangue do bebé / primeiro choro e abertura dos alvéolos / chegada de sangue oxigenado por via pulmonar a todo o organismo.

Observa os seguintes dados médios recolhidos num hospital materno-infantil:

• Gravidez única (1 feto): duração média = 40 semanas; peso médio = 3,4 kg.

• Gravidez gemelar (2 fetos): duração média = 36 semanas; peso médio = 2,4 kg por bebé.

• Gravidez de trigémeos (3 fetos): duração média = 32 semanas; peso médio = 1,7 kg por bebé.

1. a) Interpreta os dados: que relação existe entre o número de fetos que se desenvolvem simultaneamente, o momento do parto e o peso dos recém-nascidos?
2. b) Justifica biologicamente estes resultados tendo em conta dois fatores limitantes: a distensão máxima da parede muscular do útero antes de desencadear as contrações do parto e a superfície de troca de nutrientes e gases na placenta.
3. c) Prevê que duas complicações clínicas imediatas (relacionadas com a respiração e a manutenção da temperatura) terão de vigiar prioritariamente os médicos nos recém-nascidos do parto de trigémeos em comparação com o da gravidez única.

A diabetes gestacional ocorre quando os níveis de glicose no sangue da mãe se mantêm anormalmente altos. Para compreenderes as suas consequências no feto, tem em conta como funciona a placenta:

• A glicose atravessa a placenta por difusão a partir do sangue materno para o fetal.

• A insulina da mãe NÃO consegue atravessar a placenta.

• Por volta do quarto mês de desenvolvimento, o pâncreas do feto já é capaz de fabricar a sua própria insulina quando deteta um excesso de glicose. A insulina estimula o armazenamento dessa glicose sob a forma de gordura e músculo corporal.

1. a) Prevê o que acontecerá à produção de insulina do feto e ao seu desenvolvimento corporal se a mãe não controlar a sua diabetes durante o segundo e terceiro trimestres de gestação.
2. b) Um aluno raciocina: «Como o feto recebe tanta glicose da mãe, ao nascer e cortar-se o cordão umbilical terá um excesso perigoso de açúcar no seu sangue». Rebate este raciocínio explicando por que razão, paradoxalmente, o recém-nascido corre um risco grave de hipoglicemia (descida brusca de glicose) nas primeiras horas após o parto.

Explica o que é a amamentação e indica duas vantagens que o leite materno proporciona ao recém-nascido.

Indica se estas afirmações são verdadeiras ou falsas e justifica a resposta: a) a gravidez humana dura cerca de quarenta semanas; b) na placenta misturam-se o sangue da mãe e o do feto; c) o cordão umbilical liga o feto à placenta.

Uma mulher grávida afirma: «A minha avó fumou um maço por dia durante todas as suas gravidezes e os meus tios nasceram completamente saudáveis e fortes, por isso fumar durante a gestação não é tão perigoso como dizem».

Para lhe responderes a partir do método científico, analisa estes dados provenientes de milhares de partos:

• Mães não fumadoras: peso médio ao nascer = 3,45 kg; taxa de recém-nascidos com baixo peso (< 2,5 kg) = 4,1 %.

• Mães fumadoras (> 10 cigarros por dia): peso médio ao nascer = 2,90 kg; taxa de recém-nascidos com baixo peso (< 2,5 kg) = 14,8 %.

1. a) Rebate o argumento da mulher explicando a diferença entre uma experiência anedótica isolada e uma evidência estatística baseada no estudo de grandes populações.
2. b) Sabendo que o monóxido de carbono do tabaco se liga à hemoglobina, impedindo o transporte normal de oxigénio, e que a nicotina estreita os vasos sanguíneos da placenta, prevê como estes dois mecanismos afetam o fornecimento de oxigénio e nutrientes às células do feto e justifica a diferença de peso observada nos dados.