El embarazo y el parto

Explique qué es la fecundación, en qué parte del aparato reproductor femenino ocurre normalmente y qué célula resulta de ella.

En un hospital se analiza el caso de tres partos dobles (nacimiento de dos bebés en el mismo parto):

• Caso 1: Un niño y una niña con grupos sanguíneos diferentes.

• Caso 2: Dos niñas que comparten el 100 % de su ADN.

• Caso 3: Dos niños varones que se parecen mucho físicamente, pero un análisis genético demuestra que solo comparten el 50 % de sus genes, igual que dos hermanos nacidos en años distintos.

1. a) Clasifique cada caso como gemelos idénticos (monocigóticos) o mellizos (dicigóticos), deduciendo con precisión qué ocurrió durante la fecundación en cada uno (número de óvulos fecundados, número de espermatozoides y comportamiento del cigoto).
2. b) Una persona afirma: «En el Caso 1, el niño y la niña tuvieron que originarse de un solo óvulo que fue fecundado simultáneamente por dos espermatozoides: uno con cromosoma X y otro con cromosoma Y». Demuestre por qué esta afirmación es biológicamente errónea y explique cómo se determinó realmente el sexo en esa pareja de bebés.

Ordene las siguientes etapas desde que el óvulo es fecundado hasta que nace el bebé, y escriba una frase breve sobre lo que ocurre en cada una: feto, fecundación, parto, cigoto, embrión.

Hacia la mitad del embarazo, un ultrasonido ya puede mostrar el sexo del bebé. Relacione ese hecho con el momento en que se forman y se diferencian los órganos y explique por qué al principio del embarazo el ultrasonido no permite saberlo.

En la unidad de neonatología de un hospital se atiende a dos bebés:

• Caso A: Un feto expulsado espontáneamente en la semana 16 de gestación. Mide unos 12 cm y tiene ya formados el corazón, los riñones, las extremidades y los pulmones, pero es inviable fuera del útero.

• Caso B: Un bebé nacido en la semana 31 (parto prematuro) que pesa 1.6 kg. Presenta todos sus órganos, pero necesita permanecer varias semanas en una incubadora con calor constante y respiración asistida para sobrevivir.

1. a) Rebate la afirmación de quien sostenga que «como en la semana 16 todos los órganos ya están formados, el feto del Caso A debería poder sobrevivir con un respirador artificial igual que el del Caso B». Diferencia con precisión entre organogénesis (formación de órganos) y maduración funcional.
2. b) Explica qué dos funciones vitales asumía la placenta o el cuerpo de la madre durante el embarazo que el bebé del Caso B todavía es incapaz de realizar por sí mismo y que obligan a mantenerlo en la incubadora.

Observa los siguientes datos medios recopilados en un hospital materno-infantil:

• Embarazo único (1 feto): duración media = 40 semanas; peso medio = 3.4 kg.

• Embarazo gemelar (2 fetos): duración media = 36 semanas; peso medio = 2.4 kg por bebé.

• Embarazo de trillizos (3 fetos): duración media = 32 semanas; peso medio = 1.7 kg por bebé.

1. a) Interpreta los datos: ¿qué relación existe entre el número de fetos que se gestan simultáneamente, el momento del parto y el peso de los recién nacidos?
2. b) Justifica biológicamente estos resultados teniendo en cuenta dos factores limitantes: la distensión máxima de la pared muscular del útero antes de desencadenar las contracciones del parto y la superficie de intercambio de nutrientes y gases en la placenta.
3. c) Predice qué dos complicaciones clínicas inmediatas (relacionadas con la respiración y el mantenimiento de la temperatura) tendrán que vigilar prioritariamente los médicos en los recién nacidos del parto de trillizos respecto al del embarazo único.

Observe la imagen del feto dentro del útero. Localice en ella el útero, la placenta, el cordón umbilical y el líquido amniótico, y explique qué función cumple cada una de estas estructuras en la protección y la alimentación del feto.

Explique qué es el saco amniótico y cite dos funciones que cumple el líquido amniótico para el feto.

Indique si estas afirmaciones son verdaderas o falsas y justifique su respuesta: a) el embarazo humano dura unas cuarenta semanas; b) en la placenta se mezclan la sangre de la madre y la del feto; c) el cordón umbilical une al feto con la placenta.

Durante el embarazo, el feto se desarrolla dentro del útero unido a la placenta por el cordón umbilical. Explique qué funciones realiza la placenta para el feto y razone por qué las sustancias que consume la madre (alcohol, tabaco, ciertos medicamentos) pueden afectar el desarrollo del bebé.

En la placenta, la sangre de la madre y la del feto no se mezclan, pero entre ambas pasan nutrientes, oxígeno y sustancias de desecho. Explique qué tipo de intercambio se produce a través de las membranas de la placenta y por qué es importante que las dos sangres no lleguen a mezclarse.

Describa qué ocurre durante el parto: qué órgano se contrae para empujar al bebé, qué camino sigue este para salir al exterior y qué sucede con el cordón umbilical tras el nacimiento.

Explique qué son las contracciones del parto, qué órgano las produce y qué logran.

El parto no ocurre de golpe: se distinguen una fase de dilatación del cuello del útero, una fase de expulsión del bebé y una fase final llamada alumbramiento. Explique qué ocurre en cada una de las tres fases y qué es lo que se expulsa en la última.

Explique qué es un parto por cesárea, en qué situaciones se decide realizarlo y razone por qué, aunque hoy es una operación segura, se reserva para los casos en que el parto vaginal supone un riesgo.

Una paciente que planea quedar embarazada comenta: «Hasta que no note la falta de la regla y me haga una prueba que dé positivo, no dejaré de consumir alcohol los fines de semana ni suspenderé mi medicación habitual, porque antes de la falta no hay embrión que pueda dañarse».

1. a) Rebata científicamente esta afirmación: sitúe en un calendario qué ocurre entre la fecundación (hacia el día 14 del ciclo) y la primera falta menstrual (hacia el día 28), y explique en qué momento el embrión empieza a intercambiar sustancias a través de los tejidos maternos.
2. b) Justifique por qué las sustancias nocivas provocan malformaciones estructurales irreparables durante el periodo embrionario (semanas 3 a 8 de desarrollo), mientras que si la exposición ocurre en el último trimestre suele provocar bajo peso o retraso en la maduración, pero rara vez la ausencia o malformación de un órgano completo.

El tubo neural es la estructura embrionaria que se cierra para dar origen al encéfalo y la médula espinal. Para que este cierre ocurra correctamente, el embrión necesita niveles adecuados de ácido fólico antes del día 28 tras la fecundación. Además, el ácido fólico tomado como suplemento tarda varias semanas en acumularse en los tejidos hasta alcanzar niveles protectores.

Imagine una mujer con ciclos menstruales regulares de 28 días que tuvo su última menstruación el 1 de noviembre y ovuló el 14 de noviembre:

1. a) Suponiendo que hubo fecundación el 14 de noviembre, calcule en qué fecha aproximada se produciría la primera falta menstrual (cuando la mujer sospecha el embarazo) y en qué fecha se cierra definitivamente el tubo neural del embrión.
2. b) A partir de esas fechas, razone por qué comenzar a tomar ácido fólico solo a partir de obtener un resultado positivo en una prueba de embarazo suele ser demasiado tarde para prevenir defectos del tubo neural como la espina bífida.
3. c) Justifique por qué las autoridades de salud recomiendan suplementar con ácido fólico a cualquier mujer que esté buscando activamente un embarazo, y no únicamente a las que ya han confirmado que están embarazadas.

Explique qué es la lactancia materna y cite dos ventajas que aporta la leche materna al recién nacido.

Describa dos controles médicos habituales durante el embarazo y explique qué información aporta cada uno sobre la salud de la madre y del feto.

Se dice que la embarazada debe «comer por dos». Matice esa afirmación: explique si las necesidades de energía se duplican realmente, qué nutrientes se recomienda vigilar especialmente durante el embarazo y por qué.

Una mujer embarazada afirma: «Mi abuela fumó un paquete diario durante todos sus embarazos y mis tíos nacieron completamente sanos y fuertes, así que fumar durante la gestación no es tan peligroso como dicen».

Para responderle desde el método científico, analice estos datos procedentes de miles de partos:

• Madres no fumadoras: peso medio al nacer = 3.45 kg; tasa de recién nacidos con bajo peso (< 2.5 kg) = 4.1 %.

• Madres fumadoras (> 10 cigarrillos al día): peso medio al nacer = 2.90 kg; tasa de recién nacidos con bajo peso (< 2.5 kg) = 14.8 %.

1. a) Rebata el argumento de la mujer explicando la diferencia entre una experiencia anecdótica aislada y una evidencia estadística basada en el estudio de grandes poblaciones.
2. b) Sabiendo que el monóxido de carbono del tabaco se une a la hemoglobina impidiendo el transporte normal de oxígeno, y que la nicotina estrecha los vasos sanguíneos de la placenta, prediga cómo afectan estos dos mecanismos al aporte de oxígeno y nutrientes a las células del feto y justifique la diferencia de peso observada en los datos.