A gravidez e o parto

Explique o que é a fecundação, em que parte do aparelho reprodutor feminino ocorre normalmente e que célula resulta dela.

Em um hospital analisa-se o caso de três partos duplos (nascimento de dois bebês no mesmo parto):

• Caso 1: Um menino e uma menina com grupos sanguíneos diferentes.

• Caso 2: Duas meninas que compartilham 100 % do seu DNA.

• Caso 3: Dois meninos que se parecem muito fisicamente, mas uma análise genética demonstra que apenas compartilham 50 % dos seus genes, assim como dois irmãos nascidos em anos diferentes.

1. a) Classifique cada caso como gêmeos verdadeiros/idênticos (monozigóticos) ou gêmeos falsos/fraternos (dizigóticos), deduzindo com precisão o que aconteceu durante a fecundação em cada um (número de óvulos fecundados, número de espermatozoides e comportamento do zigoto).
2. b) Uma pessoa afirma: «No Caso 1, o menino e a menina tiveram de se originar de um único óvulo que foi fecundado simultaneamente por dois espermatozoides: um com cromossomo X e outro com cromossomo Y». Demonstre por que essa afirmação é biologicamente errada e explique como o sexo foi realmente determinado nesse par de bebês.

Ordene as seguintes etapas desde a fecundação do óvulo até o nascimento do bebê e escreva uma frase curta sobre o que acontece em cada uma: feto, fecundação, parto, zigoto, embrião.

Explique a diferença entre embrião e feto, indique em que momento da gravidez se passa de uma etapa para a outra e cite uma alteração importante no desenvolvimento em cada um dos três trimestres da gestação.

Por volta da metade da gravidez, um ultrassom já consegue mostrar o sexo do bebê. Relacione esse fato com o momento em que os órgãos se formam e se diferenciam e explique por que no início da gravidez o ultrassom não permite saber isso.

Na unidade de neonatologia de um hospital presta-se assistência a dois bebês:

• Caso A: Um feto expelido espontaneamente na semana 16 de gestação. Mede cerca de 12 cm e já tem formados o coração, os rins, os membros e os pulmões, mas é inviável fora do útero.

• Caso B: Um bebê nascido na semana 31 (parto prematuro) que pesa 1,6 kg. Apresenta todos os seus órgãos, mas precisa permanecer várias semanas em uma incubadora com calor constante e respiração assistida para sobreviver.

1. a) Refute a afirmação de quem sustente que «como na semana 16 todos os órgãos já estão formados, o feto do Caso A deveria conseguir sobreviver com um ventilador artificial assim como o do Caso B». Diferencie com precisão entre organogênese (formação de órgãos) e maturação funcional.
2. b) Explique que duas funções vitais eram assumidas pela placenta ou pelo corpo da mãe durante a gravidez que o bebê do Caso B ainda é incapaz de realizar por conta própria e que obrigam a mantê-lo na incubadora.

Observe a imagem do feto dentro do útero. Localize nela o útero, a placenta, o cordão umbilical e o líquido amniótico, e explique que função cada uma destas estruturas desempenha na proteção e na nutrição do feto.

Explique o que é o saco amniótico e indique duas funções que o líquido amniótico desempenha para o feto.

Indique se estas afirmações são verdadeiras ou falsas e justifique a resposta: a) a gravidez humana dura cerca de quarenta semanas; b) na placenta, o sangue da mãe e o do feto se misturam; c) o cordão umbilical liga o feto à placenta.

Durante a gravidez, o feto se desenvolve dentro do útero ligado à placenta pelo cordão umbilical. Explique que funções a placenta desempenha para o feto e justifique por que as substâncias consumidas pela mãe (álcool, tabaco, certos medicamentos) podem afetar o desenvolvimento do bebê.

Na placenta, o sangue da mãe e o do feto não se misturam, mas entre ambos passam nutrientes, oxigênio e resíduos. Explique que tipo de trocas ocorrem através das membranas da placenta e por que é importante que os dois sangues não cheguem a se misturar.

Descreva dois exames médicos comuns durante a gravidez e explique que informação cada um fornece sobre a saúde da mãe e do feto.

Costuma-se dizer que a gestante deve «comer por dois». Relativize essa afirmação: explique se as necessidades energéticas realmente dobram, quais nutrientes se recomenda monitorar especialmente durante a gravidez e por quê.

Uma paciente que planeja engravidar comenta: «Enquanto eu não notar a falta da menstruação e não fizer um teste que dê positivo, não vou deixar de consumir álcool nos fins de semana nem suspender a minha medicação habitual, porque antes da falta não há embrião que possa ser prejudicado».

1. a) Refute cientificamente esta afirmação: situe em um calendário o que acontece entre a fecundação (por volta do dia 14 do ciclo) e a primeira falta menstrual (por volta do dia 28), e explique em que momento o embrião começa a trocar substâncias através dos tecidos maternos.
2. b) Justifique por que as substâncias nocivas provocam malformações estruturais irreparáveis durante o período embrionário (semanas 3 a 8 de desenvolvimento), enquanto, se a exposição ocorrer no último trimestre, costuma provocar baixo peso ou atraso na maturação, mas raramente a ausência ou malformação de um órgão completo.

O tubo neural é a estrutura embrionária que se fecha para dar origem ao encéfalo e à medula espinhal. Para que esse fechamento ocorra corretamente, o embrião precisa de níveis adequados de ácido fólico antes do dia 28 após a fecundação. Além disso, o ácido fólico tomado como suplemento demora várias semanas para se acumular nos tecidos até atingir níveis protetores.

Imagine uma mulher com ciclos menstruais regulares de 28 dias que teve a última menstruação em 1º de novembro e ovulou em 14 de novembro:

1. a) Supondo que houve fecundação em 14 de novembro, calcule em que data aproximada ocorreria o primeiro atraso menstrual (quando a mulher suspeita da gravidez) e em que data o tubo neural do embrião se fecha definitivamente.
2. b) A partir dessas datas, explique por que começar a tomar ácido fólico apenas depois de obter um resultado positivo em um teste de gravidez costuma ser tarde demais para prevenir defeitos do tubo neural, como a espinha bífida.
3. c) Justifique por que as autoridades de saúde recomendam a suplementação com ácido fólico a qualquer mulher que esteja tentando engravidar ativamente, e não apenas àquelas que já confirmaram que estão grávidas.

Observe os seguintes dados médios coletados em um hospital materno-infantil:

• Gravidez única (1 feto): duração média = 40 semanas; peso médio = 3,4 kg.

• Gravidez gemelar (2 fetos): duração média = 36 semanas; peso médio = 2,4 kg por bebê.

• Gravidez de trigêmeos (3 fetos): duração média = 32 semanas; peso médio = 1,7 kg por bebê.

1. a) Interprete os dados: que relação existe entre o número de fetos que se desenvolvem simultaneamente, o momento do parto e o peso dos recém-nascidos?
2. b) Justifique biologicamente esses resultados, considerando dois fatores limitantes: a distensão máxima da parede muscular do útero antes de desencadear as contrações do parto e a superfície de troca de nutrientes e gases na placenta.
3. c) Preveja quais duas complicações clínicas imediatas (relacionadas à respiração e à manutenção da temperatura) os médicos terão de vigiar prioritariamente nos recém-nascidos do parto de trigêmeos em comparação com os da gravidez única.

Uma mulher grávida afirma: «A minha avó fumou um maço por dia durante todas as suas gestações e os meus tios nasceram completamente saudáveis e fortes, por isso fumar durante a gestação não é tão perigoso quanto dizem».

Para responder a ela a partir do método científico, analise estes dados provenientes de milhares de partos:

• Mães não fumantes: peso médio ao nascer = 3,45 kg; taxa de recém-nascidos com baixo peso (< 2,5 kg) = 4,1 %.

• Mães fumantes (> 10 cigarros por dia): peso médio ao nascer = 2,90 kg; taxa de recém-nascidos com baixo peso (< 2,5 kg) = 14,8 %.

1. a) Refute o argumento da mulher explicando a diferença entre uma experiência anedótica isolada e uma evidência estatística baseada no estudo de grandes populações.
2. b) Sabendo que o monóxido de carbono do cigarro se liga à hemoglobina, impedindo o transporte normal de oxigênio, e que a nicotina estreita os vasos sanguíneos da placenta, preveja como esses dois mecanismos afetam o fornecimento de oxigênio e nutrientes às células do feto e justifique a diferença de peso observada nos dados.

Descreva o que acontece durante o parto: que órgão se contrai para empurrar o bebê, que percurso ele faz para sair para o exterior e o que acontece com o cordão umbilical após o nascimento.

Explique o que são as contrações do parto, que órgão as produz e qual é a sua finalidade.

Explique o que é a amamentação e indique duas vantagens que o leite materno proporciona ao recém-nascido.

O parto não ocorre de repente: distinguem-se uma fase de dilatação do colo do útero, uma fase de expulsão do bebê e uma fase final chamada dequitação. Explique o que acontece em cada uma das três fases e o que é expelido na última.

Explique o que é um parto cesariana, em que situações se decide realizá-lo e justifique por que razão, embora hoje seja uma cirurgia segura, é reservada para os casos em que o parto vaginal representa um risco.